QA 보험금 청구 및 지급 테스트

청구 접수 (Claim Submission)고객이 병원 영수증, 진단서 등의 증빙 서류를 앱이나 웹을 통해 제출하며 청구를 시작합니다.
심사 배정 (Assignment)접수된 청구 건은 내용에 따라(예: 실손, 암 진단) 전문 심사 담당자에게 자동으로 배정됩니다.
심사 진행 (Investigation & Adjudication)심사 담당자는 제출된 서류를 검토하고, 보험 약관의 보장 내용과 비교하며 지급 여부와 금액을 결정합니다. 필요시 서류 보완을 요청하기도 합니다.
지급 결정 및 실행 (Decision & Payment)심사가 완료되면 최종 지급액이 확정되고, 고객의 계좌로 보험금이 이체됩니다.

접수된 청구 건이 정확한 심사 담당자에게 자동으로 배정되는지 확인합니다.
심사 상태(심사 중, 서류 보완 요청, 지급 완료, 지급 거절)가 변경될 때마다, 고객에게 알림(알림톡, SMS 등)이 제대로 발송되는지 검증합니다.
심사 담당자가 사용하는 어드민 시스템의 모든 기능(서류 확대 보기, 메모 작성, 지급 결정 등)이 원활하게 동작하는지 확인합니다.

가장 복잡하고 중요한 부분입니다.
보험 약관에 명시된 복잡한 보장 내용(입원일당, 수술비, 실손 의료비 자기부담금 공제 등)에 따라, 지급액이 1원의 오차도 없이 정확한지 수많은 케이스를 통해 검증합니다.
특히, 여러 개의 특약이 동시에 적용되는 경우의 계산 로직을 집중적으로 테스트해야 합니다.

제가 예전에 겪었던 아찔한 보험금 지급 버그 사례가 있습니다.

한 고객이 두 개의 다른 실손 보험 상품에 가입한 상태였습니다. 시스템은 각 상품에 대해 올바른 공제 금액을 각각 계산했지만, 최종 지급 단계에서 이 두 금액을 합산하지 않고 더 큰 금액으로 덮어쓰는 로직 오류가 있었습니다.

이 때문에 고객은 수십만 원의 보험금을 덜 받을 뻔했습니다. 이 경험을 통해, QA는 여러 상품에 중복 가입한 고객의 ‘복합 시나리오’를 테스트하는 것이 얼마나 중요한지 깨달았습니다.

보험금 청구 시스템 테스트는 단순히 돈 계산 로직을 검증하는 것이 아닙니다.

이는 고객이 아프고 힘들 때, 회사가 곁에서 약속을 지켜줄 것이라는 믿음을 보증하는 과정입니다.

QA는 약관의 아주 작은 글씨 하나까지 놓치지 않는 꼼꼼함으로, 고객이 받아야 할 정당한 권리를 시스템이 정확하게 지켜주는지 확인해야 하는, 무거운 책임감을 가진 역할입니다.